Sistema Nervioso Central
¿Sus pacientes experimentan recurrencias de depresión?
Tanto los pacientes con historia de depresión recurrente como aquellos en los que aparece deterioro de las funciones cognitivas (cálculo, memoria, concentración, capa cidad de aprendizaje) pueden verse beneficiados del uso de fluvoxamina, debido a su doble acción, primero al inhibir la recaptación de serotonina y segundo como agonista potente del receptor sigma-1:^1,3

• Menores recurrencias de depresión en comparación con placebo.³
• Mayor efectividad en comparación con placebo, determinado por el puntaje total
  MADRS._³

Un estudio multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo y aleatorizado de 436 pacientes con depresión moderada o grave. Los pacientes recibieron de forma abierta fluvoxamina (dosis flexible de100 a 300 mg/día) durante 6 semanas. Los buenos respondedores (definidos como una puntuación total <10 en la MADRS y una puntuación de 1 o 2 en la la escala de Impresión Clínica Global-gravedad de la enfermedad, n = 283) continuaron con el tratamiento abierto durante 18 semanas más y se redujeron gradualmente a una dosis fija de 100 mg/día durante ≥4 semanas (fase doble ciego). Las medidas de resultado fueron la recurrencia de la depresión y la puntuación total MADRS.³

El deterioro de la función cognitiva es una comorbilidad frecuente asociada con el TDM y una de las secuelas residuales más frecuentes de este.

Los probióticos poseen varios efectos beneficiosos demostrados sobre la salud humana a lo largo de toda la vida desde el nacimiento. Estos efectos incluyen: mantener el desarrollo saludable de la microbiota intestinal, corregir las alteraciones observadas en las enfermedades inflamatorias intestinales y contrarrestar los cambios en la microbiota que preceden a estos trastornos.^1,2

La mayoría de estudios y aplicaciones clínicas de los probióticos se han relacionado con el manejo de infecciones gastrointestinales (GI) causadas por microorganismos patógenos sobre anomalías inflamatorias de la microbiota. ³

Combinación sinérgica de LGG®+BB12®

Las combinaciones de probióticos pueden tener efectos aditivos y sinérgicos; dos cepas particulares en combinación, Lactobacillus rhamnosus GG (LGG®) y Bifidobacterium lactis (BB12®), han sido evaluadas como efectivas en diferentes tipos de gastroenteritis. Más aún,la presencia de LGG® mejora significativamente la adhesión de BB12®, y esta combinación ha demostrado incluso eficacia en el manejo de condiciones como la enfermedad diarreica aguda (EDA).²

Estudios preclínicos han demostrado que tanto LGG® como BB12® se unen de manera importante a la mucosa de todo el tracto GI analizado (desde el duodeno hasta el colon descendente); en general, la presencia de la otra cepa probiótica incrementó los porcentajes de adhesión de ambas cepas, principalmente en intestino grueso (ver Figura). Asimismo, la combinación sinérgica redujo la adhesión patógena en todas las mucosas analizadas en el estudio (especies inhibidas: E. coli, C. difficile y S. enterica).⁴

Algunos estudios destacados de la combinación LGG®+BB12® han mostrado además que:

LGG® posee una alta adherencia a la mucosa gastrointestinal, propiedad vital que contribuye a inhibir, desplazar y competir con la adhesión de patógenos a la mucosa.³

LGG® aumentó significativamente la respuesta inmune humoral a la enteritis por rotavirus; además, la adhesión de BB12® mejoró en presencia de LGG® en niños sanos y durante episodios de diarrea, lo que reafirma que la acción de los dos probióticos resulta ser sinérgica.¹ Un estudio que evaluó el uso de LGG®+BB12® en niños con desnutrición aguda severa y disbiosis de la microbiota, demostró que la combinación sinérgica aumentó el número de especies de probióticos observadas en heces posterior al tratamiento, y redujo sustancialmente la incidencia acumulada de diarrea durante el periodo de seguimiento.⁵

Sistema Nervioso Central

Los pacientes con trastornos depresivos exhiben una secreción disminuida de melatonina y los niveles nocturnos de esta tienen una correlación inversa con la severidad de la depresión. _1.7

La terapia con fluvoxamina está asociada a un incremento significativo de las concentraciones plasmáticas de melatonina, durante la noche y en las primeras horas del día. _1.2.8.11

Ello se debe, principalmente, a que el metabolismo hepático de fluvoxamina induce la inhibición de las enzimas CYP1A2 y CYP2C19, responsables de la degradación de la melatonina. _2.9.12

Recomendaciones del Grupo de Interés Especial en Microbiota Intestinal de la European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) de 2023, sobre el uso de probióticos para el manejo de trastornos gastrointestinales (TGI) pediátricos.

De acuerdo con las nuevas recomendaciones de la ESPGHAN, sobre el uso de probióticos en el tratamiento de TGI pediátricos, se han resaltado directrices específicas referentes a BB-12® bifidobacterium animalis subsp. lactis / LGG® Lactobacillus rhamnosus en comparación con Bacillus clausii (B. clausii):1

• Varios estudios han demostrado la eficacia de LGG® para reducir la duración de la diarrea viral aguda y la diarrea infecciosa aguda.2
• Se ha demostrado que LGG® disminuye la duración de la hospitalización, tanto en niños eutróficos como con desnutrición severa.2
• LGG® también se ha asociado con una reducción significativa en la excreción de rotavirus.2

CONSUMO MASIVO

May 1, 2024

¿Sabía qué?

A nivel mundial cerca de 250 millones de niños en edad preescolar presentan deficiencia de vitamina a. Dado su papel fundamental en el adecuado desarrollo del sistema inmune, la deficiencia de vitamina A puede incrementar la morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas en los niños.₁

Las infecciones gastrointestinales y respiratorias pueden reducir los niveles de vitamina A en el cuerpo debido a la disminución de la absorción de nutrientes, el deterioro del apetito y el aumento de las necesidades metabólicas.

OBJETIVO DEL ESTUDIO:

Revisión narrativa que tuvo como objetivo dilucidar los impactos de los minerales en aspectos clave del sistema reproductivo: regulación hormonal, función ovárica y ovulación, salud endometrial y estrés oxidativo.

Este análisis integral no solo mejora nuestro conocimiento sobre la salud reproductiva, sino que también ofrece a los médicos información valiosa sobre posibles estrategias terapéuticas y la ingesta recomendada de minerales para promover el bienestar reproductivo femenino, considerando el ciclo menstrual.
Los autores se centraron en los minerales individuales y sus distintas funciones en la regulación hormonal, la ovulación, el estrés oxidativo y la salud del endometrio durante todo el ciclo menstrual.

INTRODUCCIÓN:
La reproducción humana está regulada por hormonas, que guían los procesos desde el inicio de los ciclos menstruales durante la pubertad hasta la complejidad de la ovulación, la implantación y la gestación.
El hierro (Fe) es esencial para el ciclo menstrual, y su deficiencia provoca desequilibrios hormonales y anemia que afectan el flujo sanguíneo a los ovarios y la regularidad de la ovulación.

Durante la fase folicular y la ovulación, el selenio (Se), el calcio (Ca) y el zinc (Zn) desempeñan papeles fundamentales.
El Ca es fundamental para la regulación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), la activación de los ovocitos y el desarrollo cigótico, y también modula los segundos mensajeros vitales para la fusión de los espermatozoides.

El Zn ayuda a la síntesis de hormonas al influir en la síntesis de LH, FSH y esteroides y, junto con el Se, protege al ovocito del daño de las especies reactivas de oxígeno (ROS).
En la fase lútea, el Ca, Zn, Fe y magnesio (Mg) apoyan colectivamente la función endometrial. El Ca, depositado en el lugar de implantación del embrión, controla la receptividad endometrial. Deficiencias en el hierro y el zinc pueden perjudicar esta receptividad y dificultar la implantación embrionaria.
El magnesio, al relajar el músculo liso, puede influir en la menstruación retrógrada y reducir el factor de crecimiento endotelial vascular, lo que ofrece beneficios potenciales para afecciones como la endometriosis.

Tanto el yodo (1) como el Se, por sus vínculos con las hormonas tiroideas, son vitales durante todo el ciclo menstrual. Sus deficiencias pueden alterar el equilibrio hormonal, la salud endometrial, el desarrollo de los folículos y la fertilidad general.
LH: Hormona leutinizante, por siglas en inglés. FSH: Hormona foliculoestimulante, por siglas en inglés.
02 | GASTROINTESTINAL

Figura 1. Los minerales y su influencia en la regulación hormonal, la función ovárica y el endometrio a lo largo del ciclo menstrual. El gráfico (a) ilustra las fluctuaciones hormonales durante el ciclo menstrual, la secuencia de imágenes (b) representa la progresión del desarrollo de los folículos ováricos y la ilustración (c) muestra los cambios correspondientes en el grosor del endometrio. En la subfigura a, los distintos colores representan los niveles variables de hormonas específicas a lo largo del ciclo menstrual: negro para la GnRH, azul para el estrógeno, naranja para la progesterona, rojo para la hormona luteinizante (LH) y verde para la hormona foliculoestimulante (FSH), cada una de las cuales alcanza su máximo en distintos momentos para regular el ciclo.

CONCLUSIONES:

Sobre la base de esta revisión exhaustiva del papel de los minerales en la fertilidad femenina, ha quedado muy claro que cada mineral examinado (zinc, magnesio, calcio, yodo, selenio, hierro, cobre (Cu) y manganeso (Mn)) desempeña un papel importante en los procesos biológicos que sustentan la salud reproductiva femenina.
Garantizar la salud óptima de los órganos reproductores femeninos requiere una cuidadosa regulación de la homeostasis mineral.
Una deficiencia de zinc puede manifestarse en alteraciones de la foliculogénesis e irregularidades menstruales.

La hipomagnesemia puede aumentar el estrés oxidativo y afectar la viabilidad de los ovocitos y la funcionalidad endometrial.
Los desequilibrios en la homeostasis del calcio (ya sea hipocalcemia o hipercalcemia) pueden obstaculizar el desarrollo de los gametos y cigotos, lo que enfatiza la necesidad de una ingesta equilibrada de calcio durante las fases folicular y ovulatoria.

La participación crítica del yodo en la síntesis de tiroxina y el consiguiente impacto sobre las hormonas reproductivas implica su deficiencia en la anovulación y las alteraciones cíclicas.
La deficiencia de selenio puede provocar alteraciones menstruales y ovulatorias.
La deficiencia de hierro puede provocar anomalías menstruales y afectar la calidad de las células de los gametos, mientras que el exceso de hierro se asocia con afecciones inflamatorias como la endometriosis.

El cobre es beneficioso como cofactor antioxidante crucial para el mantenimiento de los ovocitos, pero el exceso de cobre puede desencadenar estrés oxidativo.
En conjunto, estos conocimientos subrayan el imperativo de que los médicos recomienden suplementos minerales con precisión, adaptados a los perfiles de salud individuales, patrones dietéticos y aspiraciones reproductivas, para fomentar un bienestar reproductivo óptimo.

La depresión se caracteriza por un sentimiento de tristeza, pérdida de interés o de placer, sentimientos de culpa o baja autoestima, alteraciones del sueño o del apetito, fatiga y falta de concentración. La depresión puede hacerse crónica o recurrente, de modo que deteriora sustancialmente la capacidad de la persona de desempeñar su trabajo o rendir en sus estudios, o de hacer frente a su vida cotidiana. En su forma más severa, la depresión puede conducir al suicidio.

La depresión constituye un problema importante de salud pública y pese a ello, una gran proporción de personas no acude al tratamiento, retrasa mucho la búsqueda de ayuda o no recibe la asistencia adecuada. Su relación con otras enfermedades es muy estrecha, por lo que, en dolencias crónicas como la diabetes o el cáncer, no es sorprendente que la depresión sea la complicación más común; del mismo modo, las personas que padecen depresión tienen mayores probabilidades de presentar enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer y enfermedades respiratorias₂.

Contar con redes sociales activas, mantener un vínculo muy cercano con la familia, amigos, compañeros de trabajo; así mismo, practicar deportes o simplemente tener actividad física y evitar el aislamiento social; son algunas de las prácticas que ayudan a disminuir el riesgo de padecer de depresión y constituyen los pilares fundamentales para evitar el declive físico y mental₃.

El diagnóstico y tratamiento oportuno y personalizado, mediante psicoterapia, grupos de apoyo y tratamiento farmacológico, son las maneras más efectivas y económicas para brindar mejores condiciones de vida a los pacientes que son afligidos por la depresión.

La Influenza es una enfermedad respiratoria aguda causada por alguno de los tres tipos de virus de la influenza que se conocen: A, B y C. El tipo A se subclasifica según sus proteínas de superficie: hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N), de la cual depende su capacidad para provocar formas graves del padecimiento. Desde el punto de vista de la salud pública, el de mayor importancia es el virus de la influenza tipo A, que tiene la capacidad de infectar a humanos y algunas especies de animales tales como aves, cerdos, tigres, entre otros₁.

La influenza se caracteriza principalmente por presentar una sintomatología con compromiso del tracto respiratorio, y que puede pasar fácilmente de leve – moderado a grave y llegar a ser una causa importante de morbilidad y mortalidad dependiendo de los grupos de edad afectados (es más grave en los extremos de la vida, menores de cinco años y mayores de 60), y en aquéllos con comorbilidades previas (diabetes, obesidad, enfermedades respiratorias o cardiovasculares crónicas y otras). En 2009, la cepa A(H1N1) alcanzó proporciones pandémicas con una mortalidad entre 100,000 a 400,000 sujetos. Este virus pasó a convertirse en un virus estacional a partir de 2010, y como tal continúa circulando en forma endémica hasta la fecha en los países de América Latina. Es fundamental la vigilancia de la circulación de los virus de influenza, tanto en el ámbito global como en el nacional₂.

La Organización Mundial de la Salud ha reportado que el virus de la influenza estacional y es el causante en el mundo de 3 a 5 millones de casos anuales de infecciones graves asociadas a influenza y de 250.000 a 500.000 muertes. Se considera que estas cifras han disminuido considerablemente en la actualidad, gracias a la promoción de la vacunación en los últimos años y últimamente, al desplazamiento por otro tipo de infecciones. Los brotes de influenza estacional aparecen como picos en las estaciones invernales de las regiones templadas del planeta, en tanto que, en las zonas tropicales, los brotes se hallan relacionados con las épocas lluviosas. Epidemiológicamente estos brotes se hallan asociados a un exceso de hospitalizaciones, neumonías graves y muertes relacionadas con el brote de influenza; lo cual, genera una alta demanda de camas de hospitalización en los servicios hospitalario y en las Unidades de Cuidados Intensivos para el manejo de neumonías y sus complicaciones₃.

A medida que disminuyen las infecciones por COVID-19 y aumentan las vacunas en todo el mundo, con la consiguiente relajación de las restricciones, existe la oportunidad de que se produzca un resurgimiento de los virus respiratorios; siendo los ancianos y los más jóvenes los grupos más vulnerables a la infección. Afortunadamente para la influenza, la vacuna está disponible para la prevención de la enfermedad. Se recomienda la vacunación contra la influenza estacional para todas las personas mayores a 6 meses de edad, excepto cuando esté contraindicada. Las vacunas contra la influenza actualmente disponibles están diseñadas para proteger contra cuatro virus de influenza (vacunas tetravalentes), que protegen frente a los tipos de virus más comúnmente detectados₄.

El término probiótico data desde inicios del siglo XX con los postulados de Elie Metchnikoff, quien concluyó que la ingesta de productos lácteos fermentados tenía un efecto positivo sobre la microbiota que habitaba en el tracto gastrointestinal de las personas que los consumían, teniendo un impacto favorable en la salud humana. Desde entonces, los científicos estudian las distintas funciones de los organismos que constituyen la flora normal del intestino. Las bacterias que habitan el intestino actúan como un mecanismo de control para prevenir el sobrecrecimiento de patógenos, formando una barrera natural que protege contra las infecciones. En ciertas circunstancias este equilibrio se afecta por el uso de antibióticos, cambios de alimentación, estrés, etc., que aumentan la susceptibilidad a la infección¹. 

Tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS), como la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y Alimentos (FAO) han resaltado la evidencia científica que avala el potencial de los probióticos para proporcionar beneficios en la salud y la seguridad de algunas cepas específicas para uso humano.  Así mismo, se indica que personas por demás sanas pueden tomar probióticos, como medio de prevenir ciertas enfermedades y modular la inmunidad del huésped².

Las bacterias, como parte de la microbiota del ser humano, desempeñan acciones positivas de protección, regulación, fermentación y descomposición del material alimenticio consumido. Por estas razones, los probióticos se comercializan como cultivos microbianos, congelados y deshidratados. Para poder usar un probiótico como un producto farmacéutico, éste debe cumplir con algunas condiciones de estabilidad durante el proceso de producción, comercialización y distribución. Estas características las poseen, principalmente las bacterias de los géneros Lactobacillus, Bifidobacterium (ambas productoras de ácido láctico) y los enterococos; aunque también se utilizan hongos como el Saccharomyces cerevisiae y algunas especies de E. coli y Bacillus³.

Los beneficios de los probióticos se pueden observar en las diferentes etapas fisiológicas del ser humano, siendo específicos de acuerdo con la cepa y dosis. Las diferencias halladas entre las cepas son de gran utilidad para potenciar sus beneficios sobre algunas condiciones o signos específicos de una enfermedad o de un proceso fisiológico, tales como la diarrea persistente en niños o la diarrea asociada al uso de antibióticos, su capacidad para modular la respuesta inmune no solo a nivel de la mucosa intestinal, sino también a nivel sistémico, la prevención y/o tratamiento de alergias, enfermedades inflamatorias intestinales, estreñimiento, metabolismo de lípidos, etc.⁴. 

Por las ventajas expuestas, los probióticos deben formar parte de los esquemas de tratamiento para diversas condiciones médicas y ser componentes de una dieta saludable, que ayude a prevenir algunas enfermedades.